1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanannya

---

Tidak sesuai
Kurang sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit ini.

---

Tidak Mudah
Kurang Mudah
Mudah
Sangat Mudah

3. Bagaimana pendapat saudara tentang ketepatan waktu pelayanan apakah sesuai waktu yang ditentukan ?

---

Tidak Tepat Waktu
Kadang Tepat waktu
Banyak Tepat Waktu
Selalu Tepat Waktu

4. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian antara biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah ditentukan ?

---

Sangat Mahal
Cukup Mahal
Murah
Gratis

5. Bagaimana pendapat saudara tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang dicantumkan dalam standar pelayanan dengan yang diberikan ?

---

Tidak Sesuai
Kadang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

6. Bagaimana pendapat saudara tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan ?

---

Tidak Mampu
Kurang Mampu
Mampu
Sangat Mampu

7. Bagaimana pendapat saudarat terhadap prilaku terkait kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan?

---

Tidak Baik
Kurang Baik
Baik
Sangat Baik

8. Bagaimana pendapat saudara terhadap ketersediaan maklumat pelayanan dan bagaimana penerapannya ?

---

Tidak Sesuai
Kurang Sesuai
Sesuai
Sangat Sesuai

9. Bagaimana pendapat saudara tentang penanganan pengaduan, saran dan masukan dari pengguna layanan ?

---

Tidak Sopan dan Ramah
Kurang Sopan dan Ramah
Sopan dan Ramah
Sangat Sopan dan Ramah

---